Oito queixas que a neurologia consegue nomear.

Dor de cabeça não é uma doença só. Enxaqueca, cefaleia tensional, dor em salvas, dor por uso excessivo de analgésico e dor secundária a outro problema têm tratamentos diferentes, e o remédio que ajuda numa pode piorar a outra.

A investigação começa pelo padrão: onde dói, que tipo de dor é, quanto tempo dura, o que vem junto (náusea, luz, barulho, aura), o que dispara e quantos comprimidos você toma por mês. Esse último número é decisivo, porque analgésico em excesso é uma das causas mais comuns de dor de cabeça diária, e quase ninguém desconfia disso.

Existe tratamento para cortar a crise e existe tratamento preventivo, para diminuir a frequência. Muita gente passa anos só apagando incêndio, sem nunca ter recebido a prevenção que teria mudado o mês inteiro.

Tontura é uma das queixas mais mal resolvidas da medicina, porque quase tudo vira labirintite antes de qualquer exame. A primeira pergunta é o que exatamente você sente: o mundo girando, a sensação de desmaio, a cabeça leve, ou a impressão de estar caminhando sobre um colchão.

Cada uma dessas descrições aponta para um lugar diferente: ouvido interno, circulação, pressão, remédio em uso, coluna cervical, enxaqueca ou o próprio sistema nervoso central. O exame neurológico com as manobras de equilíbrio e de olhar separa boa parte disso ainda no consultório.

Quando o caso é de origem no ouvido, a indicação é o otorrinolaringologista, e ela é feita na hora. O que não faço é entregar um remédio para tontura e mandar você conviver com a queixa sem saber de onde ela vem.

Nem toda crise é convulsão e nem toda convulsão é epilepsia. Existem crises com queda e abalo do corpo inteiro, e existem crises silenciosas: um momento de desconexão, um cheiro estranho que aparece do nada, um formigamento que sobe pelo braço, um lapso de alguns segundos que a família nota antes da pessoa.

A investigação junta o relato de quem viu a crise, o eletroencefalograma e, quando indicado, a imagem do cérebro. O relato da testemunha vale ouro aqui, então traga junto quem estava presente ou o vídeo, se alguém tiver filmado.

O objetivo do tratamento é claro: crise zero, com o mínimo de efeito colateral possível. Isso exige escolher a medicação certa para o tipo de crise, ajustar a dose com paciência e conversar sobre sono, álcool, direção e trabalho, que fazem parte do controle tanto quanto o comprimido.

Formigamento, queimação, choque, dormência e aquela dor que piora à noite não são má circulação por definição. Quando o nervo está sofrendo, a dor tem esse caráter elétrico, e ela responde a medicações completamente diferentes das usadas para dor comum.

A causa pode estar no diabetes, na deficiência de vitamina B12, no álcool, na tireoide, num nervo comprimido pelo punho ou pela coluna, num remédio em uso ou numa doença autoimune. O exame de sensibilidade e de reflexos localiza o problema, e o exame de sangue mais a eletroneuromiografia confirmam.

Boa parte desses casos melhora muito quando a causa é corrigida. Repor o que falta, controlar o açúcar, tirar o que agride o nervo e tratar a dor com o remédio certo costuma devolver a noite de sono que já parecia perdida.

Esquecimento não é sinônimo de demência, e nem todo esquecimento é da idade. Depressão, ansiedade, insônia, apneia do sono, tireoide, falta de vitamina B12 e efeito de remédio produzem queixa de memória que melhora quando a causa é tratada.

A avaliação separa isso: o que mudou, desde quando, se atrapalha as tarefas do dia, se a pessoa se repete, se perdeu a orientação de lugar ou de data, se houve mudança de comportamento. O relato de quem convive é parte essencial da consulta, porque quem esquece nem sempre percebe o tamanho do esquecimento.

Quando a investigação aponta para demência, a conversa é honesta desde o primeiro dia. Existe tratamento que retarda a progressão, existe manejo dos sintomas de comportamento e existe orientação para a família, que é o que mais muda o dia a dia de casa. Isso está detalhado logo abaixo, em quando não existe cura.

Nem todo tremor é doença de Parkinson. O tremor essencial, que aparece ao segurar o copo ou ao escrever, é bem mais comum e tem tratamento próprio. O tremor do Parkinson costuma aparecer com a mão parada, e vem acompanhado de lentidão, rigidez, letra menor e passo mais curto.

Existe também o parkinsonismo causado por remédio, principalmente por alguns antivertiginosos e antipsicóticos usados por longo tempo. Nesses casos, identificar o medicamento responsável muda tudo, e o quadro pode regredir bastante.

O diagnóstico é clínico, feito com o exame do movimento, e a conduta se ajusta ao longo dos anos. Quando é Parkinson, o tratamento devolve autonomia por muito tempo, ainda que não interrompa a doença. Esse limite é dito com clareza, e o que dá para fazer dentro dele também.

Insônia, sono que não descansa, ronco forte com paradas na respiração, sonolência durante o dia, pernas inquietas na hora de dormir e o hábito de se debater durante o sonho. Cada um desses quadros tem investigação e tratamento diferentes.

O sono ruim piora enxaqueca, piora epilepsia, piora memória e piora humor. Por isso ele entra na consulta mesmo quando não foi a queixa que trouxe você aqui. Muitas vezes é ele que mantém o outro sintoma de pé.

Quando há suspeita de apneia, a indicação é o exame do sono, porque tratar apneia muda pressão, coração, memória e disposição de uma vez só. Indutor de sono é a última carta, e não a primeira, principalmente em quem já usa há anos.

A fase aguda do AVC é hospital, e é urgência. Depois da alta, começa a parte que decide o resto: controlar o que causou o derrame para que ele não se repita, e recuperar o que dá para recuperar.

Isso significa acertar pressão, açúcar, colesterol, ritmo do coração e o uso correto do antiagregante ou do anticoagulante. Significa também tratar as sequelas que ninguém comenta: a dor no ombro do lado parético, a espasticidade, a dificuldade para engolir, o choro fácil, a depressão que aparece depois e a epilepsia que pode surgir meses depois da lesão.

O acompanhamento coordena isso com a fisioterapia e com a fonoaudiologia, e ajusta o remédio conforme a recuperação anda. Segundo AVC se previne, e essa prevenção é feita em consultório.

Fraqueza em um lado do corpo, alteração da fala, visão dupla, paralisia facial, dor no trajeto do nervo ciático, tiques, câimbras frequentes, desmaios de repetição, zumbido com tontura, sequelas de traumatismo craniano e revisão de diagnóstico neurológico feito há muito tempo.

Se você não sabe se a sua queixa é neurológica, marque assim mesmo. Descobrir a qual especialidade o caso pertence é parte do trabalho, e sair da consulta com o encaminhamento certo já economiza meses de caminho errado.